《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）近日發(fā)表醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)特邀重大報(bào)告。報(bào)告指出，癌癥護(hù)理中醫(yī)學(xué)影像的作用至關(guān)重要，無(wú)論是成人癌癥還是兒童癌癥，無(wú)論是實(shí)體瘤還是血液惡性腫瘤，腫瘤診斷離不開(kāi)醫(yī)學(xué)成像。作者提議采取行動(dòng)并開(kāi)展投資，以提高中低收入國(guó)家的人們對(duì)影像設(shè)備、衛(wèi)生人力資源、數(shù)字技術(shù)、放射性藥物以及研究和培訓(xùn)項(xiàng)目的獲取，從而在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生巨大的健康和經(jīng)濟(jì)效益、減輕癌癥負(fù)擔(dān)。

執(zhí)行摘要

《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）“醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)”特邀重大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，應(yīng)提高全球范圍內(nèi)對(duì)可負(fù)擔(dān)且有效的腫瘤影像技術(shù)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)腫瘤影像學(xué)檢查的獲取。在全球腫瘤學(xué)指南中，醫(yī)學(xué)影響通常被忽視，但在癌癥護(hù)理中醫(yī)學(xué)影像的作用至關(guān)重要，無(wú)論是成人癌癥還是兒童癌癥，無(wú)論是實(shí)體瘤還是血液惡性腫瘤，腫瘤診斷離不開(kāi)醫(yī)學(xué)成像。腫瘤分期、治療計(jì)劃的制定和靶標(biāo)的選擇、腫瘤反應(yīng)監(jiān)測(cè)、患者隨訪和復(fù)發(fā)檢查等整個(gè)癌癥護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)學(xué)影像都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。報(bào)告討論了目前使用的一系列醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、介入放射學(xué)和放射性核素治療等臨床手段及其可獲得性在全世界不同國(guó)家間的鮮明對(duì)比。該報(bào)告?zhèn)戎赜诟呤杖雵?guó)家與中低收入國(guó)家之間持續(xù)存在的差距，特別是在資源、衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)調(diào)以及教育和培訓(xùn)方面。報(bào)告還探討了醫(yī)學(xué)影像與癌癥護(hù)理、強(qiáng)化醫(yī)療系統(tǒng)、系統(tǒng)負(fù)荷、放療基礎(chǔ)設(shè)施和潛在融資方案等方面的關(guān)系和容易，目的是號(hào)召開(kāi)展全面行動(dòng)，以改善全球腫瘤影像學(xué)檢查的可及性。

在《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）“醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)”特邀重大報(bào)告中，Hedvig Hricak及其同事對(duì)中低收入國(guó)家的癌癥影像進(jìn)行了全面而深入的綜述[1]。報(bào)告對(duì)現(xiàn)有影像資源進(jìn)行了總結(jié)、提出了需要改進(jìn)的方向、并有理有據(jù)地發(fā)出了行動(dòng)呼吁。

聯(lián)合國(guó)已將全球健康和醫(yī)療保健的獲取納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[2]。與此同時(shí)，全球癌癥負(fù)擔(dān)正在增加，中低收入國(guó)家的癌癥負(fù)擔(dān)高于高收入國(guó)家，中低收入國(guó)家的全球癌癥死亡占比（亞洲為57.3%，非洲為7.3%）高于全球癌癥發(fā)病率占比（分別為48.4%和5.8%）[3，4]，然而，中低收入國(guó)家的癌癥護(hù)理服務(wù)規(guī)模比例仍然較低。

為了深入了解醫(yī)學(xué)影像的可及性， 2019年建立了國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)全球資源數(shù)據(jù)庫(kù)（IMAGINE）。該數(shù)據(jù)庫(kù)可顯示不同國(guó)家再影像和核一阿雪資源方面的巨大差距，中低收入國(guó)家的影像資源匱乏，平均每169.4萬(wàn)人使用一臺(tái)CT掃描儀，而高收入國(guó)家每2.5萬(wàn)人使用一臺(tái)CT掃描儀。

由于醫(yī)學(xué)影像的缺乏會(huì)導(dǎo)致診斷延遲，中低收入國(guó)家的癌癥生存率仍低于高收入國(guó)家，比起高收入國(guó)家，中低收入國(guó)家有更多的患者在診斷時(shí)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，很多患者在接受治療時(shí)缺乏強(qiáng)度和有效性。影像是腫瘤分期和改善癌癥護(hù)理的重要一步，沒(méi)有合適的影像方案，手術(shù)、化療和放療管理都無(wú)法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。本報(bào)告結(jié)果顯示，通過(guò)在癌癥治療中擴(kuò)大影像技術(shù)的應(yīng)用或可提高5年生存率，和既往研究結(jié)果一致[5，6]。

Hricak及其同事展示了癌癥管理中影像、治療和護(hù)理質(zhì)量三者之間的協(xié)同作用，并且三個(gè)因素的效應(yīng)不是簡(jiǎn)單的累加關(guān)系[3，7]。報(bào)告微觀模擬模型顯示，影像、治療和護(hù)理質(zhì)量的同步增加可以在2020年至2030年間減少954,95萬(wàn)例全球死亡，但單獨(dú)增加醫(yī)學(xué)影像的使用可以減少的死亡數(shù)只有1/4（24,635萬(wàn)例）。癌癥的早期診斷和精準(zhǔn)分期非常重要[8]，因?yàn)樵缙诎┌Y的治療比晚期癌癥和轉(zhuǎn)移癌的治療更有效且成本更低。

Hricak及其同事主張采用綜合癌癥管理手段，以避免分散或不完整的癌癥護(hù)理。通過(guò)在政府、民間組織、患者、醫(yī)療工作者、專業(yè)協(xié)會(huì)、研究人員、贊助方、國(guó)際機(jī)構(gòu)、私營(yíng)部門和創(chuàng)新者之間建立協(xié)調(diào)一致的全球聯(lián)盟，可以擴(kuò)大有針對(duì)性的戰(zhàn)略投資，從而最高效地在中低收入國(guó)家提供包括影像在內(nèi)的可負(fù)擔(dān)的全面癌癥護(hù)理。

從現(xiàn)在開(kāi)始，中低收入國(guó)家就應(yīng)該增加醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)的使用。高收入國(guó)家已經(jīng)采取初步措施，將計(jì)算、信息技術(shù)和工程技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像。高收入國(guó)家數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施、無(wú)線技術(shù)和移動(dòng)遠(yuǎn)程放射的應(yīng)用意味著中低收入國(guó)家也可以快速開(kāi)發(fā)和應(yīng)用這些技術(shù)。事實(shí)上，這些技術(shù)的成本會(huì)像醫(yī)學(xué)超聲的成本一樣繼續(xù)大幅降低，目前醫(yī)學(xué)超聲已經(jīng)在中低收入國(guó)家用于許多癌癥的診斷和監(jiān)測(cè)。利用這些技術(shù)，超聲設(shè)備制造商為中低收入國(guó)家創(chuàng)造了一類新型低成本的移動(dòng)健康（mHealth）便攜式設(shè)備。在擴(kuò)大影像規(guī)模的同時(shí)，也需要增加數(shù)據(jù)收集，從而促進(jìn)臨床研究評(píng)估以及區(qū)域和國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。

未來(lái)需要在醫(yī)學(xué)影像使用規(guī)模的擴(kuò)大和更復(fù)雜的臨床分析之間找到平衡。醫(yī)學(xué)進(jìn)步涉及到大型數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)建和使用。高收入國(guó)家的技術(shù)進(jìn)步，如專門用于特定任務(wù)的人工智能（AI），或可用于優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像效率。[9]然而，多模態(tài)影像的復(fù)雜性可能無(wú)法通過(guò)AI解決，必須由放射科醫(yī)師來(lái)確定最合適的影像技術(shù)。

因此需要一種包含臨床、生物和影像數(shù)據(jù)的全面方法，在沒(méi)有先驗(yàn)知識(shí)的情況下，使用機(jī)器學(xué)習(xí)或深度學(xué)習(xí)等所有AI技術(shù)。最近發(fā)表的一項(xiàng)研究就采用了這種方法來(lái)確定新冠肺炎病患者的預(yù)后。[10]最后，Hricak及其同事強(qiáng)調(diào)，雖然超聲在包括中低收入國(guó)家在內(nèi)的許多國(guó)家被廣泛使用，但這一技術(shù)仍缺乏魯棒性。對(duì)于加強(qiáng)超聲在中低收入國(guó)家的應(yīng)用，人工智能（尤其是深度學(xué)習(xí)）有著廣闊的前景。

自2020年以來(lái)，新冠肺炎大流行顯示了放射科醫(yī)生在健康危機(jī)期間的適應(yīng)能力。CT已成為使用最廣泛的影像技術(shù)，可以對(duì)肺部病變進(jìn)行精確分析，從而預(yù)測(cè)新冠肺炎嚴(yán)重程度。然而，疫情期間癌癥患者的分期和隨訪嚴(yán)重延遲，需要努力確保在未來(lái)的傳染病大流行期間，癌癥患者也可以正常使用CT掃描儀，以避免對(duì)癌癥護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響。

通過(guò)擴(kuò)大癌癥影像的應(yīng)用，根據(jù)中低收入國(guó)家醫(yī)療保健的復(fù)雜性制定階梯式路線圖，確保所有患者可以平等獲取，同時(shí)增加基因組學(xué)應(yīng)用、提高癌癥治療的可及性和護(hù)理質(zhì)量，最終可以改善全球健康狀況。